便秘？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、便秘的病因

　　排便是一种反射性动作，当人体直肠黏膜的末梢神经感受器受到粪便的刺激时，冲动传入脊髓中枢，通过腹下神经和盆神经发出冲动，使直肠肌收缩，提肛肌和腹压肌等也收缩，肛

　　门扩约肌舒张，使粪便排出，整个反射受大脑皮层控制。

　　人体在进食后，需10~40h后排出粪便，大多数健康人在饮食摄入平衡的情况下，不会有大便功能问题，正常粪便的稠度适中，稍加用力即能排出。一般认为，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为150~350g,皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。

　　便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便次<3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。但决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。

　　功能性便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25~50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征;⑥长期滥用泻药;⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

　　器质性便秘见于：①直肠与肛门病变;②局部病变导致排便无力;③结肠完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔内肿瘤压迫;⑤全身性疾病导致肠肌松弛;⑥药物不良反应。

　　二、临床表现

　　便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、

　　恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。

　　三、药物治疗(非处方药和处方药)

　　(一)非处方药

　　缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。

　　(1)乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。

　　成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10~25ml; 7~14岁儿童起始剂量每日15ml、维持剂量每日10~15ml; 1~6岁儿童起始剂量每日5~10ml、维持剂量每日5~10ml;婴儿、起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml,治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。

　　(2)比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。6岁以上儿童，一次1片;成人，一次1~2片;一日1次。整片吞服。使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。

　　(3)甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大

　　便，使粪便易于排出，其作用温和。一次1枚塞入肛门，一日1~2次，多于给药后30min

　　见效。

　　(4)硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5~20g。同时应大量饮水。

　　(5)聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。成人每次服用125ml溶液，一日两次;老人开始时一日一次，必要时同成人剂量。

　　(6)微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。口服，一次4片，一日2~3次。温开水或温牛奶冲服。