痔疮？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。

　　关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、曲张所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。寿的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性

　　食物和久坐久立是主要诱因。

　　二、临床表现

　　1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

　　2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

　　3.内痔分为4度①I度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门;②II度常有便血;排便时脱出肛门，排便后自动还纳;③III度寿脱出后需手辅助还纳;④IV度痔长期在肛门外，不能还纳;其中，II度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有黏性分泌物流出。

　　4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

　　三、药物治疗

　　痔疮药目前按类别可分为两大类：西药和中药，按性状可以分为：内服药、外用药及贴药。无论是口服药还是外用药，也无论是国产药还是进口药，绝大多数都是以中药或植物药提取物为主要成分组成的复方制剂，而化学药则很少见。内服药中地榆和槐花的使用频度在50%以上，大黄、黄芩、当归、槐角、枳壳等药材的使用频度在30%以上;外用药中冰片的使用频度最高，达到了 70% ，而其他药材只有大黄和牛黄或动物胆汁类药材的使用频度达到了 30% ;在内服药和外用药处方中使用频度均达到30%的药材只有大黄这一味药。可见，内服药和外用药可能是以不同的机制起作用的。

　　(一)非处方药

　　1.外用药

　　如肛泰膏(栓)、复方片仔癀软膏、麝香痔疮栓、化痔栓等，用法：外用，一日1~2次。

　　2.口服药

　　痔康片用于轻度内痔属风热及湿热下注所致的少量便血、肛门肿痛、下坠感。用法：口服，一次3片，一日3次。1天为一疗程。九味痔疮胶囊用于湿热蕴结所致的内痔少量出血，外痔肿痛。用法：口服，一次5~6粒，一日3次。痔炎消颗粒：用于痔疮发炎肿痛。口服，每袋装10克，一次10~20克，一日3次。

　　(二)处方药

　　1.外用药

　　如九华膏、太宁(复方角菜栓酯)膏(栓)、云南白药痔疮膏、普济痔疮栓等。外用涂抹或肛入，一日1~2次。复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。用法：外用，浸泡纱布条外敷于感染伤口内，或破溃的脓肿内。若溃疡较深，可用直径0. 5~1. 0cm的无菌胶管，插人溃疡深部，以注射器抽取本品进行冲洗。用量一般10~20ml,每日1次。或遵医嘱。金玄痣科熏洗散用于各种外痔、混合痔、痔嵌顿、肛门术后肿胀、疼痛等。每次一袋，加1000ml沸水冲化后，趁热熏肛门，再坐浴，每次30分钟，一日2次。

　　2.口服药

　　(1)黄酮类药物：地奥司明主要是促进淋巴回流，降低毛细血管的韧性、白细胞-血管内皮细胞的相互作用过程中，改善痔带来的一系列临床症状。常用剂量：地奥司明0.45g,每日2片;当用于治疗急性痔发作时，前4天每日6片，以后3天，每日4片。服用方法：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。

　　(2)香豆素：草木犀流浸液片(消脱止-

　　M)的有效成分是香豆素类物质，具有改善动静脉血流和末梢循环、降低毛细血管壁通透性等作用。临床上用于治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀及各种痔病。口服，成人每天服3次，每次1~4片。用量可根据年龄及症状而增减。

　　(3)以七叶苷(esculin)为有效成分的迈之灵，临床上主要用于治疗各种原因引起的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓、组织肿胀、静脉性水肿及痔病的各种症状。如：肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等。饭后口服迈之灵片。成人每日2次，早、晚各一次，每次1~2片。病情较重或治疗初期，每日2次，每次2片，或遵医嘱服用。20天为一疗程，适合长期服用。

　。