营养不良？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　广义的营养不良应包括营养不足以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、

　　短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是饮食习惯不良、缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。对于营养不良者通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。

　　一、营养不良的病因

　　(一)成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良

　　主要原因是热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的患者，临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，营养评定可见皮褶厚度和上臂肌围较小，血浆白蛋白可显著降低，但患者食欲及精神尚好。

　　(二)低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良

　　主要是由于长期处于蛋白质摄人不足、创伤或感染应激状态下。伴有明显的生化指标异常，主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴细胞计数下降。虽然人体测量指标仍正常，但内脏蛋白质迅速下降，毛发易脱落、水肿及伤口愈合延迟。对此类患者如不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重的真菌感染。

　　(三)混合型营养不良

　　这是最严重的一类营养不良，是由于热量和蛋白质均摄入不足所致。病情危重，死亡率高，常见于晚期肿瘤和消化道疾病等患者。

　　(四)儿童营养不良

　　1.喂养不当

　　长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食。人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品

　　喂哺。突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。

　　2.饮食习惯不良

　　饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。

　　3.疾病因素

　　疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等)和严重的先天性心脏病均可致喂养困难，某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。

　　早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。

　　重度营养不良大多由于多种因素所致。

　　二、临床表现

　　常有两种典型症状。一种为消瘦型，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型，由蛋白质严重缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部位水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　《国家非处方药目录》中收载的维生素与

　　矿物质类药包括①脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素AD等;②水溶性维生素：维生素C、B族维生素;③矿物质：钙剂、铁剂等;④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。

　　1.维生素AD

　　为复方制剂，每丸含维生素A 3000单位和维生素D 300单位。用于治疗治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。口服：①成人一次1丸，一日3~4次。②儿童的用量请咨询医生。慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。

　　2.维生素C片

　　用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。口服：①用于补充维生素C:成人一日0. 1g。②用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1~0. 2g, 一日3次;儿童一日0. 1~0. 3g。至少服2周。本品不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状;本品可通过胎盘并分泌人乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。

　　3.复合维生素B片

　　每片含维生素B1 3mg，维生素B2 1.5mg,维生素B60.2mg，烟酰胺10mg，泛酸钙lmg。用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。口服：成人一次1~3片，儿童一次1~2片;一日3次。不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。

　　4.葡萄糖酸钙片

　　每片含量为0.5g (相当于钙45mg。