阴道炎？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　女性的阴道腔长18~24cm，极易受病原微生物的侵袭，常见发生在阴道的炎症疾病有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种，本节主要简述前三种。

　　(1)真菌在健康人体的口腔、阴道和消化道等处都可寄存和生长。一旦人体的抵抗力降低或正常的菌群失去平衡，真菌便在阴道内繁殖而引起真菌性阴道炎。常见菌株为白色念珠菌，导致感染的途径有3条：①自身感染，由于粪便的污染，使肠道寄生的念珠菌传播到外阴，继而进入内阴，婴儿及未婚少女多由此途径传播;②使用被污染的卫生纸、浴盆、浴巾和内裤;③通过性接触或性交而直接感染。

　　诱发真菌性阴道炎的因素有：①阴道内的酸碱度改变，失去平衡;②长期应用广谱抗生素，使体内正常的菌群失去平衡，使对药物敏

　　感的细菌(包括阳性菌、阴性菌、厌氧菌)死亡，不敏感的真菌大量繁殖，诱发二重感染(肠道、阴道、口腔或全身);③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，使人体对真菌的免疫力降低，导致黏膜、皮肤真菌病;④长期口服避孕药;⑤老年糖尿病患者。

　　(2)滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。男性滴虫病多数无症状，也可表现为非淋菌性尿道炎(NGU)。滴虫性阴道炎发病率仅次于真菌性阴道炎，多见于青年妇女，其中女性发生率为10%~25%。妇女自青春期后发病逐年增力口，30~40岁为高峰期，到更年期后逐渐下降。滴虫性阴道炎与性传播有着密切的关系，在性伴侣双方皆有感染，往往与淋病和淋菌性尿道炎同时存在。

　　阴道毛滴虫的传播方式有两种：一是直接方式，通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染。其次为间接方式，如共用浴池、浴盆、浴巾，或使用别人的内裤、坐便器等。

　　(3)细菌性阴道病是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如拟杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。

　　二、临床表现

　　1.真菌性阴道炎

　　症状有：①外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹;②白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出;③阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛;④阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

　　2.滴虫性阴道炎

　　泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断滴虫性阴道炎的依据有：①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛;②阴道有腥臭味;③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性;④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛;⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫;⑥性伴侣可能有尿道炎症状。

　　3.细菌性阴道病

　　10%~50%的患者无症状，有症状者自诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：①pH值达5.0~5.5,比正常高。②白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。③有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。

　　三、药物治疗

　　治疗真菌性、滴虫性阴道炎症等主要选用阴道给药，其作用直接、用药方便，不良反应少。《国家非处方药目录》收录的抗真菌性阴道炎药有制霉菌素栓、克霉唑栓、克霉唑乳膏、克霉唑阴道片、咪康唑栓、咪康唑乳膏、益康唑栓、益康唑软膏、益康唑溶液和益康唑喷剂、黄藤素栓、双唑泰软膏、联苯苄唑乳膏等。收录的抗滴虫药有制霉菌素栓、制霉菌素阴道泡腾片、复方甲硝唑栓、复方甲硝唑泡腾片、复方甲硝唑气雾剂、替硝唑栓、替硝唑阴道泡腾片等。也可口服用药。