痛经？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症，盆腔炎，肿瘤等。

　　痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现在妇女经期或行经前后。痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。疼痛多在经前1~2天或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0.5~2h，后转为阵发性中度疼痛，一般在12~24h后消失，但也有持续2~3天者。

　　约有50%以上患者伴有全身症状：伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12~24h，经血外流畅通后逐渐消失。期间也有出现精神症状紧张或忧郁、恐惧感。

　　二、药物治疗

　　(一)非处方药

　　阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对痛经等有较好的效果。对伴有精神紧张者可口服谷维素。具体用法可参见本章第二节。

　　(二)处方药

　　可采用内分泌治疗法，于月经周期第2日开始，一日肌内注射黄体酮20mg，连续5天。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。

　　三、用药注意事项与患者教育

　　(1)对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤者所继发性痛经者，应在医师指导下用药。

　　(2)对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药，月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。

　　(3)鉴于缓解痛经药只对疼痛症状有缓解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;其次长期应用会攻击胃肠黏膜的防御系统，诱发胃或十二指肠溃疡和出血，为避免药物对胃肠道的刺激，缓解痛经药连续服用不宜超过5天。

　　(4)痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及刺激性食品，注意饮食有节，起居有常。保持外阴清洁，每日用温水洗1~2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌涉冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍，保持精神愉

　　快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。民间常采用生姜红糖水煎服;或应用暖水袋热敷。