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Q: 纠正代谢性碱中毒?
A: 当心力衰竭者在使用过多利尿剂造成代谢性碱中毒时,由于补盐可能会增加心脏充盈压,因而可使用乙酰唑胺。此外,乙酰唑胺在纠正碱中毒的同时,其微弱的利尿作用也对心衰有益。乙酰唑胺还可用于迅速纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒。 【查看全部】
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Q: 注意碱化尿液?
A: 通过采用乙酰唑胺碱化尿液可促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质(如阿司匹林)的排泄,但只在使用初期有效,长时间服用乙酰唑胺要注意补充碳酸氢盐。 【查看全部】
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Q: 给药宜个体化?
A: 给药应个体化,螺内酯应从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。如一日服药1次,应于晨起服药,以免夜间排尿次数增多。同时应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本品的生物利用度。 【查看全部】
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Q: 监护可能出现的电解质紊乱?
A: (1)应用留钾利尿剂可能发生高钾血症及\代谢性酸中毒,尤其在钾排泄紊乱或使用大剂量ACEI、ARB患者中更为常见。其他常见的不良反应包括空腹血糖轻度增高、一过性的血脂异常。(2)由于具有激素样结构,螺内酯可致男性乳腺发育、男性性功能障碍、性欲减低、多毛症及女性月经周期紊乱、乳房增大等。在低血容量情况下,慢性心力衰竭患者联合使用利尿剂和RAAS抑制剂时,有可能出现体位性低血压和血肌酐水平增加。(3)留钾利尿剂应避免用于急性肾衰竭者,对肾功能障碍的患者也应慎用,并注意监测患者的血肌酐水平。(4)长期使用可能导致高血钾,注... 【查看全部】
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Q: .肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂?
A: (1)阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。在高浓度时,可能抑制H +和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形药物由肾脏排泄。(2)氨苯蝶啤在肝脏代谢,但其活性形式及代谢物从肾脏排泄。由于氨苯蝶啶消除途径广泛,因此半衰期比阿米洛利短,每天需多次给药。它们在临床上常与排钾利尿剂合用治疗顽固性水肿。 【查看全部】
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Q: 醛固酮受体阻断剂?
A: 螺内酉旨是醛固酮的竞争性拮抗药。螺内酯及其代谢产物坎利酮结构与醛固酮相似,结合到胞质中的盐皮质激素受体上,阻止醛固酮-受体复合物的核转位,而产生拮抗醛固酮的作用。作用特点有:(1)螺内酯的利尿作用弱,起效缓慢而持久,服后1日起效,2~4日达最大效应。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关,仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常,增加NO生物活性的作用,使心力衰竭者获益。(4)尤其适合酸固酮增高症的患者,治疗与醛固升高有关的顽固性水肿... 【查看全部】
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Q: 利尿剂与泌尿系统疾病用药?
A: 第一节 利尿剂利尿剂(diuretic drug)是一类作用于肾脏,促进体内Na+、Cl‾等电解质和水的排泄,增加尿量,消除水肿的药物。常用的利尿剂按照它们的作用部位,分为4类:(1)袢利尿剂,又称高效利尿剂。(2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂,又称中效利尿剂。(3)留钾利尿剂,又称低效利尿剂。(4)碳酸酐酶抑制剂,代表药有乙酰唑胺。第一亚类 袢利尿剂袢利尿剂(loop diuretics)又称 Na+ -K+ -2Cl‾iyaokao
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Q: 选择正确补钙的方法?
A: (1)补钙同时宜补充维生素D,维D是有效钙吸收过程所必需的。虽然,钙剂+维生素D是骨质疏松的基础治疗方案,但未必可缓解骨痛、弥补和逆转骨丢失,增加骨密度。(2)补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药。有些钙剂在体液中不被溶解,反在器官内堆积沉淀,造成肾和尿道结石。(3)钙吸收随着钙的摄入量增加而增加,但达到某一阈值后,摄入量增加,钙的吸收并不同步增加,人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异。在计算给药剂量时应考虑到食物中钙的摄入,我国城市人口平均钙摄入量为一日490mg。对嗜... 【查看全部】
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Q: 注意权衡应用雌激素的利弊?
A: (1)由于雌激素治疗可能增加血栓栓塞性事件,因此在开始治疗前,必须评估患者的血栓事件发生风险,权衡利弊。(2)雌激素治疗可能增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险,因此开始治疗前也必须评估患者个体的妇科肿瘤风险,并尽可能采取雌激素和孕激素联合治疗的方式,减轻这些风险。(3)雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血,这种出血也可能是由于存在恶性肿瘤(子宫或宫颈肿瘤)所致,因此必须高度重视,要排除上述肿瘤的情况下,继续治疗。(4)己烯雌酚已经证实能够导致子代女性在青少年期就发生“少女阴道癌”,因此妊娠期妇女禁用。 【查看全部】
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Q: 注意外源性糖皮质激素应用的时?
A: 人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性,一日上午8时左右为分泌高潮(约450nmol/L),随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L),午夜12时为低潮,这是由ACTH分泌的昼夜节律所引起。临床应用外源性糖皮质激素可遵循内源性分泌节律进行,对某些慢性病的长期疗法中,采用隔日1次给药法,将48h用量在早晨8时一次服用,这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻,不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好。 【查看全部】
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