-
Q: 关注对视力的影晌?
A: PDE5抑制剂所引起视力方面的不良反应主要发生于血浆浓度达峰时段。虽然视力上不良反应是轻微和可逆性的,但对于飞行员应该格外注意,因为他们需要识别绿色或蓝色灯光引导的着陆。而他达拉非对PDE6没有抑制作用,因此没有视力方面的不良反应的报道。但是,目前所有说明书都提到对于患有视网膜炎,一种视网膜PDE缺乏的遗传疾病的患者慎用。 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 警惕诱发心脏疾病的风险?
A: 为减少药物对患者心血管的损害,降低死亡事件的发生,在给药前可将考虑使用PDE5抑制剂的心血管患疾病者进行危险度分层,即低危、中危和高危三类。(1)低危患者可以使用PDE5抑制剂,包括:①无症状心血管疾病,且心血管危险因素<3个的;②高血压控制良好的;③轻度、稳定型心绞痛;④轻度的充血性心衰(I级)者;⑤轻度的心脏瓣膜疾病;⑥在近6周前发生过心肌梗死。(2)中危患者,应根据心血管功能检查、踏车试验等评价患者能否耐受性生活带来的心肌耗氧增加和心脏负荷的加重’最后决定是否用药。包括:①有3个心血管疾病的危险因素;②中... 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 掌握药物治疗的持续时间?
A: BPH的药物治疗持续时间极为重要,临床掌握不一,随意停药,极其影响治疗效果。主要因为:(1)类似高血压、糖尿病、痛风一样,BPH药物治疗是不可治愈的。(2) BPH症状是循渐性和持续性的。(3) 5α还原酶抑制剂的作用可逆,停药后其血浆DHT和前列腺体积可以复旧和反弹,因此维持用药的时间必须长久,甚至终身,不宜间断用药(4)非那雄胺、依立雄胺起效慢,见效时间为3~6个月,连续6年后疗效趋于平稳,对BPH症状严重者、尿流率严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用,推荐应用度他雄胺。后者显效快,服用1个月内即能缓解症状,2周可降低DHT水平约... 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 联合用药必须有明确指征?
A: 鉴于5α还原酶抑制剂和α1受体阻断剂的作用途径不同,联合用药可有协同效果。同时5α还原酶抑制剂与特拉唑嗪等药合用,可使血浆峰浓度和药-时曲线下面积明显增加。临床长期联合治疗疗效优于单药治疗。但须明确治疗指征,2011年中国良性前列腺增生治疗指南推荐意见指出:联合治疗适用于有前列腺体积增大、下尿路症状、临床进展风险大、PSA和症状严重的BPH者,并依据前列腺体积大小、PSA确定预防性应用5α还原酶抑制剂或联合治疗。5α还原酶抑制剂适用于临床确诊前列腺增生大于40g者,使膀胱最大容量得到改善。联合用药的优势有:(1) 5α... 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 纠正代谢性碱中毒?
A: 当心力衰竭者在使用过多利尿剂造成代谢性碱中毒时,由于补盐可能会增加心脏充盈压,因而可使用乙酰唑胺。此外,乙酰唑胺在纠正碱中毒的同时,其微弱的利尿作用也对心衰有益。乙酰唑胺还可用于迅速纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒。 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 注意碱化尿液?
A: 通过采用乙酰唑胺碱化尿液可促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质(如阿司匹林)的排泄,但只在使用初期有效,长时间服用乙酰唑胺要注意补充碳酸氢盐。 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 给药宜个体化?
A: 给药应个体化,螺内酯应从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。如一日服药1次,应于晨起服药,以免夜间排尿次数增多。同时应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本品的生物利用度。 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 监护可能出现的电解质紊乱?
A: (1)应用留钾利尿剂可能发生高钾血症及\代谢性酸中毒,尤其在钾排泄紊乱或使用大剂量ACEI、ARB患者中更为常见。其他常见的不良反应包括空腹血糖轻度增高、一过性的血脂异常。(2)由于具有激素样结构,螺内酯可致男性乳腺发育、男性性功能障碍、性欲减低、多毛症及女性月经周期紊乱、乳房增大等。在低血容量情况下,慢性心力衰竭患者联合使用利尿剂和RAAS抑制剂时,有可能出现体位性低血压和血肌酐水平增加。(3)留钾利尿剂应避免用于急性肾衰竭者,对肾功能障碍的患者也应慎用,并注意监测患者的血肌酐水平。(4)长期使用可能导致高血钾,注... 【查看全部】
iyaokao
-
Q: .肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂?
A: (1)阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。在高浓度时,可能抑制H +和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形药物由肾脏排泄。(2)氨苯蝶啤在肝脏代谢,但其活性形式及代谢物从肾脏排泄。由于氨苯蝶啶消除途径广泛,因此半衰期比阿米洛利短,每天需多次给药。它们在临床上常与排钾利尿剂合用治疗顽固性水肿。 【查看全部】
iyaokao
-
Q: 醛固酮受体阻断剂?
A: 螺内酉旨是醛固酮的竞争性拮抗药。螺内酯及其代谢产物坎利酮结构与醛固酮相似,结合到胞质中的盐皮质激素受体上,阻止醛固酮-受体复合物的核转位,而产生拮抗醛固酮的作用。作用特点有:(1)螺内酯的利尿作用弱,起效缓慢而持久,服后1日起效,2~4日达最大效应。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关,仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常,增加NO生物活性的作用,使心力衰竭者获益。(4)尤其适合酸固酮增高症的患者,治疗与醛固升高有关的顽固性水肿... 【查看全部】
iyaokao