Q: 甲状泉功能亢进症的分类与临床表现？

A: (一)分类甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿(Gmves病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（thy-roid stimulating hormone, TSH)所致。Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1 ： 4~6。主要原因为体内T淋巴细胞失去平衡，T淋巴细胞便不能制约B淋巴细胞，B淋巴细胞在血凝素的激活作用下，就会产生一种促使甲状腺增生的... 【查看全部】

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Q: 胆石症的治疗？

A: (1)对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检查。(2)对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过患者，建议看外科。(3)胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排人十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD)等介入治疗。(4)药物治疗①匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的... 【查看全部】

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Q: 胆石症的临床表现和诊断？

A: (1)约90%胆石症患者并无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检査，胆囊结石常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。腹平片只可以显示少数胆石症，胆固醇结石为非透X结石。(2)约10%患者因胆石排至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。脂肪餐会促进胆囊收缩，但排石并非都与高脂饮食相关。胆石症常合并有慢性胆囊炎，胆囊的收缩功能逐渐减退。排石的条件是胆囊具有一定的收缩功能，胆石直径小于3mm通常能够顺利排入十二指肠，超过2cm常潴留在胆囊内。胆绞痛呈痉挛性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、恶... 【查看全部】

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Q: 消化性溃疡的用药注意事项与患者教育？

A: (一)用药注意事项(1)根除Hp用药前权衡全身情况，核查患者用药记录单，避免出现药物不良反应。例如他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服；对于患有心律失常的患者，应权衡利弊，慎用克拉霉素。(2)服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏，需要补充。(3)使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况；②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用，铝碳酸镁有轻泻或便秘作用；③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴... 【查看全部】

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Q: 消化性溃疡的临床表现和并发症？

A: 临床表现典型表现上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。2.不典型表现缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。3.体征局限性上腹压痛。并发症1.出血为最常见的并发症，... 【查看全部】

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Q: 消化性溃疡的病因及发病机制？

A: PU是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。1.防御因子胃十二指肠黏膜自腔内向外几层构成了防御机制：①胃黏液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再生，维持上皮细胞完整性；④黏膜血流；⑤前列腺素E和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用；表皮生长因子可以促进上皮再生。2.攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的内分泌肿瘤，刺激... 【查看全部】

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Q: 胃食管反流病的治疗？

A: GERD治疗的目的在于缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。(一）非药物治疗首先采取非药物治疗，但效果很有限。(二）药物治疗RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。1.RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周，然后维持治疗8~12周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症状间断维持治疗；RE有并发症（食管狭窄、Barrett食管）及严重食管裂孔疝患者需要持续维持治疗。促动力剂没有确切疗效。2.NERD抑酸治疗4周，改为根据反流症状的频繁程度、是否影响到生活，... 【查看全部】

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Q: 胃食管反流病的临床表现？

A: 1.典型的反流症状反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。2.食管外症状反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。 【查看全部】

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Q: 胃食管反流病的病因及发病形式？

A: GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制和反流物攻击之间失平衡的结果。1.抗反流防御机制(1)抗反流屏障下食管括约肌压力下降，引起下食管括约肌压力下降的因素有：餐后一过性下食管括约肌松弛，食物（过饱、高脂饮食、巧克力）、药物（CCB等）；食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔。(2)食管的清除能力食管自上而下的推进型蠕动能力下降，对食管内反流物的清除能力下降与增龄相关。(3)食管黏膜屏障由黏液层、复层鳞状上皮、上皮细胞间紧密连接和黏膜下血流构成。吸烟、酗酒、药物（双膦酸盐）可消弱黏膜屏... 【查看全部】

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Q: 抗乙型肝炎病毒药？

A: 临床用于抗乙型肝炎病毒的药物有拉米夫定、阿德福韦、干扰素-α、利巴韦林、恩替卡韦等。拉米夫定为胞嘧啶类似物，经被动扩散进入细胞内，在细胞内酶(脱氧胞嘧啶激酶、脱氧胞嘧啶一磷酸激酶、二磷酸核苷激酶)的作用下转化为三磷酸拉米夫定，进而竞争性抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)对本品可产生耐药性，耐拉米夫定者仍可对阿德福韦敏感。与阿德福韦和喷昔洛韦联用时，拉米夫定对HBV的作用增强。此外，拉米夫定还可抑制HIV逆转录酶而发挥抗HIV作用。临床... 【查看全部】

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