Q: 注意肝酶代谢的差异？

A: 他汀类药经过肝酶代谢存在差异，影响到临床的使用。不同的他汀，经肝代谢的酶存在不同，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀被肝细胞CYP3A4代谢；与有CYP3A4诱导或抑制作用的药物合用时要注意调整剂量，减少他汀不良反应的发生。而普伐他汀因为不经肝细胞CYP3A4代谢，所以不受此影响。CYP2C19和CYP2C9虽参与瑞舒伐他汀的代谢，但仅有10%通过酶代谢，CYP2C9和CYP2C19不是主要的代谢酶，若与可以影响该酶的药物合用，药物相互作用的临床意义有限。食物可增加洛伐他汀的血液药物浓度，但可减少普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀的生物利用度；而... 【查看全部】

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Q: 严格遴选适应证和治疗方案？

A: 他汀类药是目前调节血脂药中作用最强的一类，最新美国成人降胆固醇指南明确他汀治疗获益的四类人群：(1)确诊动脉粥样硬化.性心血管病患者。(2)原发性LDL-ch咨4.9mmol/L,多见于家族性高胆固醇血症患者。(3) 40~75 岁、LDL-ch 1.8~4.9mmol/L 的糖尿病患者。(4)无心血管病史，且不属于40~75 岁、LDL - ch 1.8~4.9mmol/L 的糖尿病患者，10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。2013年美国心脏病学会/心脏学会降脂治疗指南将不同种类、不同剂量的他汀类药的降胆固醇作用按照强效(LDL-iyaokao

Q: 克服由钙通道阻滞剂所致的水肿？

A: CCB主要扩张小动脉，利尿，但刺激肾素释放和交感神经兴奋，所致的主要不良反应有踝部关节水肿、头痛、心悸、眩晕、麻木、耳鸣、颜面潮红、发热等。其水肿的特点为晨轻午重，多见于踝关节、下肢、足部或小腿，少见于面部和其他部位。水肿源于CCB主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积。如水肿严重，可应用利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)以减轻症状，但不能根治；或联合应用ACEI，ACEI主要扩张小静脉，并增加静脉床容量，与CCB作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。 【查看全部】

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Q: 提倡有益的联合用药？

A: (1) CCB可以轻度增加交感神经兴奋性，引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速的发生。(2)联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选；β受体阻断剂和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用也是常用组合，可以提高疗效。 【查看全部】

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Q: 减少胺碘酮不良反应所造成的伤害？

A: 胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，由于半衰期长，胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。大多数不良反应经过减量或停药可以逆转，严密随访观察即可。(1)胺碘酮引起的肺毒性(15%~20%)的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后1周，多在连续应用3~12个月后出现。早期表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎(2%~5%),长期治疗发生率会更高。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起的慢性肺间质纤维化，一旦出现肺部不良反应，应... 【查看全部】

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Q: 注意胺碘酮剂量的个体差异？

A: 胺碘酮个体反应差异很大，受年龄(老年用量小)、性别(女性用量小)、体重(体重轻用量小)、疾病(重症心衰耐量小)、心律失常类型(室上速、心房颤动用量小)及个体(相同条件的个体反应不同)等多种因素的影响。现在多偏向小剂量，再根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节。没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，一次调整需要较长(甚至达数月)的观察时间才能确定疗效和安全性。胺碘酮静脉注射最好不要超过3~4日，应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药。胺碘酮静脉使用须给予负荷量静脉注射，需要维持时应立刻给予静脉滴注。单... 【查看全部】

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Q: .延长动作电位时程药？

A: 通过阻断介导复极的钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。胺碘酮为典型III类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。其脂溶性高，口服、静脉注射均可。口服胺碘酮后，35%~65%经胃肠道吸收，一经吸收即表现出一种复杂的三室模型的分布形式。通过... 【查看全部】

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Q: 关注磷酸二酯酶抑制剂的正确应用？

A: (1)对心房扑动、心房颤动者，因可增加房室传导而致心室率增快，在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。(3)使用米力农引起的血小板减少可能与使用剂量有关，且无临床症状，用药期间应监测血小板计数。(4)米力农合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡。(5)肾功能不全时米力农的消除半衰期延长，输液时需要减量。 【查看全部】

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Q: 关注多巴胺的正确应用？

A: (1)在多巴胺静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量和个体对液体量的需求，若不需扩容，可应用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，则可应用1.6~3.2mg/ml溶液。(2)多巴胺用于极危重休克患者中，即使使用大剂量，升压作用也可能很差。同时，患者会出现快速型心律失常并伴血压轻微升高，此时应改用去甲肾上腺素、滴注治疗。(3)静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时间，当休克纠正后应减慢滴速，遇到周围血管过度收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少，滴速必须减慢或暂停... 【查看全部】

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Q: 关注患者中毒的易感因素？

A: (1)肾功能损害：由于地高辛60%~80%以原形药物经肾脏消除，因此肾功能变化(肌酐清除率、尿素氮、肾小球滤过率)对于血浆地高辛浓度的影响巨大。在肾功能障碍时需调整剂量。由于地高辛的分布容积大，腹膜透析及血液透析等从体内除去的量很少，不需要再补充剂量。肾功能不全者选用洋地黄毒苷，因为尿中排泄的代谢产物大多是无活性的，并不影响本品的半衰期。(2)肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。(3)电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的≤钾3mmol/L时，对地高辛的敏感性增50%... 【查看全部】

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